Performance of updated American College of Surgeons field triage guidelines in identifying need for trauma center care.

Abstract

The Guidelines for the Field Triage of injured patients were updated in 2021 to improve the reliability of prehospital trauma triage. The objective of this study was to describe the association of the 2021 Field Triage Guidelines criteria with need for advanced trauma center care from a cohort of patients transported to a level 1 trauma center. This was a health records review of Field Triage Guidelines criteria met for trauma team activations at a level 1 trauma center from January 2020 to December 2021. Hospital-based and injury severity score (ISS)-based trauma center need were defined and sensitivity and specificity of the Field Triage Guidelines calculated for both. Area under the receiver operator curves were used to assess accuracy. Multivariable logistic regression was used to evaluate the association of each criterion with trauma center need. A total of 1427 patients were included and 90.3% met at least one Field Triage Guidelines criteria. Overall, patients meeting hospital-based trauma center need was 33.8% compared to 28.4% which met ISS-based trauma center need. Field Triage Guidelines criteria demonstrated a sensitivity of 97.3% and specificity of 13.3% with respect to hospital-based trauma center need with an area under the ROC of 0.80. Mental status and vital signs showed the highest association with trauma center need. The updated 2021 Field Triage Guidelines demonstrate good accuracy when assessed retrospectively on a cohort of patients transferred to a level 1 trauma center. The very high sensitivity of the new guidelines may help to reduce undertriage rates to the international goal of <5%. New criteria in this iteration of the Field Triage Guidelines could lead to improved rates of undertriage specifically in severely injured geriatric patients. RéSUMé: OBJECTIF: Les directives relatives au triage sur le terrain des patients blessés ont été mises à jour en 2021 afin d’améliorer la fiabilité du triage préhospitalier des traumatismes. L’objectif de cette étude était de décrire l’association des critères des Field Triage Guidelines 2021 avec le besoin de soins avancés en centre de traumatologie à partir d’une cohorte de patients transportés dans un centre de traumatologie de niveau 1. MéTHODES: Il s’agissait d’un examen des dossiers de santé répondant aux critères des directives de triage sur le terrain pour les activations de l’équipe de traumatologie dans un centre de traumatologie de niveau 1 de janvier 2020 à décembre 2021. Les besoins en centres de traumatologie basés à l’hôpital et basés sur le score de gravité des blessures (ISS) ont été définis, et la sensibilité et la spécificité des directives de triage sur le terrain ont été calculées pour les deux. Les courbes de la zone sous le récepteur-opérateur ont été utilisées pour évaluer la précision. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour évaluer l’association de chaque critère avec le besoin du centre de traumatologie. RéSULTATS: Au total, 1427 patients ont été inclus et 90,3 % répondaient à au moins un des critères des directives de triage sur le terrain. Dans l’ensemble, les patients répondant aux besoins des centres de traumatologie hospitaliers étaient de 33,8 %, contre 28,4 % pour ceux répondant aux besoins des centres de traumatologie basés à l’ISS. Les critères des directives de triage sur le terrain ont démontré une sensibilité de 97,3 % et une spécificité de 13,3 % en ce qui concerne les besoins des centres de traumatologie hospitaliers, avec une surface inférieure au ROC de 0,80. L’état mental et les signes vitaux ont montré la plus forte association avec le besoin d’un centre de traumatologie. CONCLUSION: Les directives de triage sur le terrain mises à jour en 2021 démontrent une bonne précision lors d’une évaluation rétrospective sur une cohorte de patients transférés dans un centre de traumatologie de niveau 1. La très grande sensibilité des nouvelles directives pourrait aider à réduire les taux de sous-triage à l’objectif international de <5%. De nouveaux critères dans cette version des directives de triage sur le terrain pourraient conduire à une amélioration des taux de triage précoce, en particulier chez les patients gériatriques gravement blessés.