Educational intervention to improve adherence after acute coronary syndrome.

Abstract

Patients discharged with a diagnosis of acute coronary syndrome (ACS) are at increased risk for recurrent cardiovascular events. Improved adherence to treatment has been associated with better outcomes. The objective of this study was to evaluate the effect of an educational intervention on medication adherence in patients following ACS. A single-center, randomized, open-label, controlled clinical trial with parallel groups and a six-month follow-up. Sixty-three patients were randomized to the mixed educational intervention group and sixty-nine to the control group. Baseline characteristics were similar between groups: 82.6% were male, with a median age of 56 years (IQR 51-61), 73.5% had completed primary education. Mean ejection fraction (EF) was 47.7% (SD 12.33). Most patients were discharged with more than four medications, with a median of seven (IQR 6.0-8.0) tablets per day. At one month, adherence was 80.0% in the intervention group and 66.2% in the control group (RR 1.21; 95% CI 0.97-1.50; p = 0.12). At three months, adherence was 79.7% vs. 77.4% (RR 1.03; 95% CI 0.85-1.24; p = 0.94), and at six months -the primary endpoint- 73.3% vs. 71.9% (RR 1.02; 95% CI 0.82-1.27; p = 1.00). No significant differences were observed between groups in the occurrence of clinical events. The educational intervention was well accepted and feasible to implement, but it did not result in improved medication adherence or a reduction in clinical events over the medium term. Introducción: Los pacientes que egresan con diagnóstico de síndrome coronario agudo (SCA) tienen mayor riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes. Una mejor adherencia al tratamiento se asocia con mejores resultados. El objetivo fue evaluar el efecto de una intervención educativa sobre la adherencia a la medicación en pacientes luego de un SCA. Materiales y métodos: Estudio clínico aleatorizado, controlado, abierto, de un solo centro, con grupos paralelos y un seguimiento de seis meses. Resultados: Sesenta y tres pacientes fueron asignados al grupo de intervención educativa mixta y sesenta y nueve al grupo control. Las características basales fueron similares: el 82.6% eran hombres, la mediana de edad fue de 56 años (RIC 51–61), el 73.5% había completado la educación primaria. La fracción de eyección promedio fue del 47.7% (DE 12.33). La mayoría egresó con más de cuatro medicamentos, con una mediana de siete comprimidos por día (RIC 6.0–8.0). Al mes, la adherencia fue del 80.0% en el grupo intervención y del 66.2% en el grupo control (RR 1.21; IC95% 0.97–1.50; p = 0.12). A los tres meses, fue del 79.7% frente al 77.4% (RR 1.03; IC95% 0.85–1.24; p = 0.94) y, a los seis meses –punto final primario–, del 73.3% frente al 71.9% (RR 1.02; IC95% 0.82–1.27; p = 1.00). No se observaron diferencias significativas en la ocurrencia de eventos clínicos. Conclusión: La intervención educativa fue bien aceptada y factible, pero no produjo una mejora en la adherencia a la medicación ni una reducción de los eventos clínicos en el mediano plazo.