[Pharmacological treatment of obstructive sleep apnea syndrome].

Abstract

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a potentially life-threatening condition that is increasingly prevalent in developed countries. OSAS treatment involves multiple components, including general lifestyle modifications and specific interventions such as intraoral fixation devices and continuous positive airway pressure (CPAP). Surgical treatments, including correction of nasopharyngeal and oropharyngeal structures, orthognathic operations, and bariatric surgery, are used under strict indications. Until recently, pharmacological management was limited to nasal decongestants for rhinitis exacerbation and modafinil for daytime sleepiness. However, low compliance with non-surgical therapies and limited efficacy of some surgical procedures highlight the need for effective drug treatments for OSAS. Despite decades of research, a highly effective pharmacological therapy was not available until the past 6-7 years, when new agents and their combinations were evaluated. Randomization by OSAS endotype is now recognized as crucial in clinical studies. This review summarizes recent advances in OSAS drug therapy, primarily based on randomized clinical trials, with a focus on agents such as semaglutide, tirzepatide, atomoxetine-oxybutynin, solriamfetol, sultiame, and acetazolamide, as well as established drugs. Further research with long-term follow-up and consideration of OSAS endotypes and drug side effects is needed. The importance of combining different therapeutic approaches for OSAS is emphasized. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является потенциально жизнеугрожающим явлением, стремительно распространяющимся в популяциях развитых стран. Лечение СОАС включает несколько компонентов, начиная от общих мер улучшения образа жизни и заканчивая специфическими методами лечения синдрома. К таким методам относятся применение внутриротовых фиксирующих устройств, терапия повышенным давлением в верхних дыхательных путях (СИПАП). По строгим показаниям прибегают и к хирургическим методам лечения: коррекции структур носо- и ротоглотки, ортогнатическим операциям, бариатрической хирургии. Применение лекарственных средств, облегчающих клиническую картину СОАС, до недавнего времени было ограничено назальными деконгестантами с целью улучшения носового дыхания при обострении ринита и модафинилом для борьбы с дневной сонливостью. Однако недостаточно высокая комплаентность к консервативным методам лечения и недостаточная эффективность ряда хирургических пособий ставят вопрос о разработке действенного медикаментозного лечения обструктивного нарушения дыхания во сне. Несмотря на полувековой поиск фармакотерапии СОАС, высокоэффективный препарат для облегчения его симптомов долгое время так и не был найден. Прорыв произошел в последние 6—7 лет, когда для лечения синдрома были опробованы недавно синтезированные препараты и их комбинации. Большое значение в современных исследованиях играет рандомизация пациентов с учетом эндотипа СОАС. В настоящем обзоре отражены последние достижения медикаментозной терапии СОАС преимущественно на основе рандомизированных клинических исследований. Основное внимание уделено наиболее эффективным средствам, таким как: семаглутид, тирзепатид, атомоксетин-оксибутинин, солриамфетол, сультиам, ацетазоламид; а также приводятся данные по результатам применения более старых и известных лекарственных средств, используемых при лечении СОАС. Отмечено, что дальнейшие исследования следует проводить с учетом эндотипов СОАС, с длительным катамнестическим наблюдением и учетом побочных эффектов препаратов. Подчеркивается важная роль сочетания различных методов лечения СОАС.