Effect of the new FIGO 2023 staging system on stage distribution and adjuvant therapies in endometrial cancer: A retrospective cohort study.

Abstract

The 2023 update of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) staging system introduced significant changes in the classification of endometrial cancer by incorporating key pathological and molecular features. This study aimed to evaluate the impact of the revised FIGO 2023 staging system on stage distribution and adjuvant treatment decisions in patients undergoing surgical management of this malignancy. This retrospective study included 220 patients who underwent surgical staging for endometrial cancer between January 2018 and December 2025. All patients were initially staged using the FIGO 2009 classification. Cases were subsequently reclassified according to the FIGO 2023 staging criteria, using the algorithm proposed for settings in which routine molecular classification is unavailable. The McNemar test was used to compare stage categories between the two staging systems, and the Wilcoxon signed-rank test was applied to evaluate the impact of stage migration on adjuvant treatment recommendations. Stage migration occurred in 12.7% of patients (28/220) following the application of the FIGO 2023 criteria, predominantly due to upstaging. The most common factor associated with stage reclassification was substantial lymphovascular space invasion (LVSI). The proportion of patients managed with observation alone significantly decreased from 44.5% to 32.7% (p<0.001), while the use of pelvic radiotherapy increased from 19.1% to 28.2% (p=0.004). Similarly, the proportion of patients receiving combined chemoradiotherapy significantly increased from 11.8% to 17.3% (p=0.012). The implementation of the FIGO 2023 staging system has resulted in clinically meaningful stage migration and significantly impacted adjuvant treatment strategies. In particular, the recognition of substantial LVSI as a defining feature of stage IIC disease has led to more intensive adjuvant therapy in a subset of patients previously categorized as low risk. Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Federasyonu (FIGO) evreleme sisteminin 2023 güncellemesi, endometriyum kanserinin sınıflandırılmasında temel patolojik ve moleküler özellikleri içerecek şekilde önemli değişiklikler getirmiştir. Bu çalışmanın amacı, revize edilen FIGO 2023 evreleme sisteminin cerrahi tedavi uygulanan endometriyum kanseri hastalarında evre dağılımı ve adjuvan tedavi kararları üzerindeki etkisini değerlendirmektir. Bu retrospektif çalışmaya Ocak 2018 ile Aralık 2025 tarihleri arasında endometriyum kanseri nedeniyle cerrahi evreleme uygulanan hastalar dahil edilmiştir (n=220). Tüm hastalar başlangıçta FIGO 2009 sınıflamasına göre evrelendirilmiştir. Bu çalışmanın amacı doğrultusunda olgular daha sonra, rutin moleküler sınıflandırmanın yapılamadığı durumlar için önerilen algoritma kullanılarak FIGO 2023 evreleme kriterlerine göre yeniden sınıflandırılmıştır. İki evreleme sistemi arasındaki evre kategorilerini karşılaştırmak için McNemar testi, evre değişiminin adjuvan tedavi önerileri üzerindeki etkisini değerlendirmek için ise Wilcoxon işaretli sıralar testi kullanılmıştır. FIGO 2023 kriterlerinin uygulanması sonrasında hastaların %12,7’sinde (28/220) evre değişimi saptanmış olup bu değişim çoğunlukla evre yükselmesi şeklinde gerçekleşmiştir. Evre yeniden sınıflandırmasına yol açan en sık faktör substantif lenfovasküler alan invazyonu (LVSI) olmuştur. Yalnızca gözlem ile takip edilen hasta oranı %44,5’ten %32,7’ye düşerken (p<0.001), pelvik radyoterapi uygulanan hasta oranı %19,1’den %28,2’ye yükselmiştir (p=0.004). Benzer şekilde kombine kemoradyoterapi uygulanan hasta oranı da %11,8’den %17,3’e artmıştır (p=0.012). FIGO 2023 evreleme sisteminin uygulanması klinik olarak anlamlı evre değişimine yol açmış ve adjuvan tedavi stratejileri üzerinde önemli bir etki oluşturmuştur. Özellikle substantif LVSI evre IIC hastalığın tanımlayıcı bir özelliği olarak kabul edilmesi, daha önce düşük riskli olarak değerlendirilen bazı hastalarda daha yoğun adjuvan tedavi uygulanmasına neden olmuştur.