Aligning Practice With Guidelines: A Canadian National Survey and Canadian Society of Nephrology Commentary on the 2025 KDIGO Pediatric Nephrotic Syndrome Recommendations.

Abstract

The purpose of this commentary is to review the 2025 Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical practice guidelines on the management of childhood nephrotic syndrome (NS) within the Canadian context and based on current practices across the country. The KDIGO 2025 guideline on the management of childhood nephrotic syndrome as well as the KDIGO 2021 management of glomerular diseases, chapter 4 (NS in children) were main sources. The International Pediatric Nephrology Association clinical practice recommendations for the diagnosis and management of children with steroid sensitive NS and the recommendations for the diagnosis and management of children with steroid resistant NS were also used. The Canadian Society of Nephrology convened a working group of pediatric nephrologists with representation from across Canada. As part of the review, the working group conducted a survey of pediatric nephrology centres in Canada to better understand current practice in NS management. All members reviewed the recommendations and practice points, reaching consensus through discussion. Results from the survey as well as published literature from Canadian NS cohorts were used to develop commentary on the application of KDIGO recommendations in the Canadian context. The authors agreed with most updated KDIGO recommendations and emphasized the benefits of standardizing disease and response type definitions, as well as prednisone induction protocols. However, areas in need of further clarity and standardization were highlighted including relapse treatment protocols, and choice of steroid sparing agents for frequently relapsing and steroid dependent patients. A review of the quality of evidence was not undertaken. Ce commentaire passe en revue les lignes directrices KDIGO 2025 sur la prise en charge du syndrome néphrotique (SN) de l’enfant dans le contexte canadien et selon les pratiques ayant cours à travers le pays. Les principales sources utilisées étaient les lignes directrices KDIGO 2025 sur la prise en charge du syndrome néphrotique de l’enfant et le chapitre 4 des lignes directrices KDIGO 2021 sur les maladies glomérulaires (SN chez l’enfant). Les recommandations de pratique clinique de l’International Pediatric Nephrology Association pour le diagnostic et la prise en charge du syndrome néphrotique corticodépendant et corticorésistant chez l’enfant ont également été prises en compte. La Société canadienne de néphrologie a constitué un groupe de travail composé de néphrologues pédiatriques de partout au Canada. Le groupe de travail a réalisé une enquête auprès des centres canadiens de néphrologie pédiatrique afin de mieux caractériser les pratiques actuelles de prise en charge du SN. Tous les membres ont révisé les recommandations et les points de pratique, et sont parvenus à un consensus après discussion. Les résultats de l’enquête, ainsi que les données publiées de cohortes canadiennes de SN ont servi à élaborer un commentaire sur l’application des recommandations du KDIGO dans le contexte canadien. Les auteurs appuyaient la majorité des recommandations du KDIGO mises à jour et ont souligné les avantages de standardiser les définitions de la maladie et des types de réponse, ainsi que les protocoles d’induction par prednisone. Cependant, des besoins de clarification et de standardisation sont demeurés, notamment pour les protocoles de traitement des rechutes et le choix des agents d’épargne stéroïdienne chez les patients à rechutes fréquentes ou corticodépendants. La qualité des données probantes n’a pas été évaluée.